SELAMAT DATANG DI LAYANAN ELECTRONIC SERVICE MOBILE DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT


Form Permohonan
Akta Perceraian



Pembuatan Akta Perceraian (NON Muslim)


IDENTITAS PELAPOR
Jenis Layanan*)
NIK Pelapor*)
No KK Pelapor*)
Nama Pelapor Sesuai KTP*)
Kecamatan*)
Tiyuh*)
No. HP*)
Email*)
Catatan Tambahan

DATA PERCERAIAN
Yang Mengajukan*)
Nomor Putusan*)
Tanggal Putusan*)
Sebab Perceraian*)
No. Akta Perkawinan*)
Tanggal Akta Perkawinan*)

IDENTITAS SUAMI
NIK Masukkan NIK jika ada
Nama*)
Tempat Lahir*)
Tanggal Lahir*)
NIK Ayah
Nama Ayah*)
NIK Ibu
Nama Ibu*)
Perceraian Suami ke*)

IDENTITAS ISTRI
NIK Masukkan NIK jika ada
Nama*)
Tempat Lahir*)
Tanggal Lahir*)
NIK Ayah
Nama Ayah*)
NIK Ibu
Nama Ibu*)
Perceraian Istri ke*)

Upload Persyaratan Berikut (Klik tombol upload)
Nama Syarat Upload Syarat

Keterangan Jenis & Ukuran Foto Yang Disarankan :
1. Jenis File Foto Harus Berekstensi *.jpg, *.png, dan *.jpeg
2. File Foto Disarankan Discan Agar Verifikasi Lebih Cepat
3. Maksimal Ukuran File 2MB

*) Wajib Diisi