Form Permohonan Akta Perkawinan | e-Smile - Electronic Service Mobile

SELAMAT DATANG DI LAYANAN ELECTRONIC SERVICE MOBILE DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

Form Permohonan
Akta Perkawinan

Pembuatan Akta Perkawinan (NON Muslim)

IDENTITAS PELAPOR

Jenis Layanan^*)
NIK Pelapor^*)
No KK Pelapor^*)
Nama Pelapor Sesuai KTP^*)
Kecamatan^*)
Tiyuh^*)
No. HP^*)
Email^*)
Catatan Tambahan

DATA PERKAWINAN

Tanggal Perkawinan^*)
Tempat Perkawinan
Perkawinan Secara^*)
Nama Pemuka Agama^*)

IDENTITAS SUAMI

NIK	*Masukkan NIK jika ada*
Nama^*)
Tempat Lahir^*)
Tanggal Lahir^*)
Anak ke^*)
NIK Ayah
Nama Ayah^*)
NIK Ibu
Nama Ibu^*)
Perkawinan Suami ke^*)

IDENTITAS ISTRI

NIK	*Masukkan NIK jika ada*
Nama^*)
Tempat Lahir^*)
Tanggal Lahir^*)
Anak ke^*)
NIK Ayah
Nama Ayah^*)
NIK Ibu
Nama Ibu^*)
Perkawinan Istri ke

Upload Persyaratan Berikut (Klik tombol upload)

Nama Syarat	Upload Syarat

Keterangan Jenis & Ukuran Foto Yang Disarankan :
1. Jenis File Foto Harus Berekstensi *.jpg, *.png, dan *.jpeg
2. File Foto Disarankan Discan Agar Verifikasi Lebih Cepat
3. Maksimal Ukuran File 2MB

*) Wajib Diisi